藏醫(yī)學(xué)隨著藏民族生產(chǎn)力的不斷發(fā)展和社會(huì)的不斷進(jìn)步,由萌芽、發(fā)展而漸趨成熟,到公元世紀(jì)進(jìn)入突飛猛進(jìn)的發(fā)展時(shí)期,世紀(jì)末著成的《四部醫(yī)典》即反映了當(dāng)時(shí)藏醫(yī)學(xué)的科學(xué)成就, 這是一部理論與實(shí)踐相結(jié)合、全面闡述藏醫(yī)學(xué)的著作, 內(nèi)容十分豐富, 人體解剖學(xué)便是《四部醫(yī)典》的仁要內(nèi)容之一。藏醫(yī)對(duì)人體的構(gòu)造有較具體和深入的了解,其描述形式之獨(dú)特, 內(nèi)容之豐富,在世界各種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系之中, 可謂獨(dú)樹一幟。其人體解剖學(xué)的科學(xué)思想, 直到今天仍有現(xiàn)實(shí)意義。
一、喪葬習(xí)俗與藏醫(yī)解剖學(xué)的發(fā)展
藏族人死后,因經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位不同,而選擇不同的葬法。其葬法共分天葬、水葬、土葬和墓葬等種。大部分普通人的葬法是天葬,至今仍然盛行。但據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)載在遠(yuǎn)古時(shí)期,藏族先民在土葬或墓葬中盛行斷尸葬和二次葬。斷尸葬就是將尸體割成幾段,再行掩埋。二次葬就是對(duì)死者的尸體和遺骨分別進(jìn)行兩次或兩次以上的處理。按吐蕃王朝時(shí)期的文獻(xiàn),二次葬常見的程序是人死后對(duì)尸體進(jìn)行剝皮、分解等解剖處理。掩埋起來,過一段時(shí)間再挖出來,重新埋葬。盡管它們也是受宗教觀念支配的產(chǎn)物,但在客觀上促使藏族先民們對(duì)人體的構(gòu)造有了客觀的認(rèn)識(shí)。[①]公元七世紀(jì)紀(jì),佛教正式傳人吐蕃,對(duì)西藏的宗教、政治、文化等諸方面都產(chǎn)生了較大的影響。這一時(shí)期,藏民族選擇了天葬,藏民族的天葬習(xí)俗對(duì)藏醫(yī)、解剖學(xué)家實(shí)地觀察人體組織結(jié)構(gòu)帶來了方便,大量的經(jīng)常性的尸體解剖使藏醫(yī)學(xué)家很早就對(duì)人體結(jié)構(gòu)有了較為正確的認(rèn)識(shí)。
另據(jù)考占工作者在西藏的考占研究證實(shí),藏族先民在距今約余年就有“穿顱骨術(shù)?！?據(jù)宗喀· 漾正岡布在《史前藏醫(yī)發(fā)展線索研究》一文中提供的材料在三個(gè)墓葬中分別發(fā)現(xiàn)了三例佩帶圓孔的顱骨。這三例為中、老年男性顱骨, 穿孔分別在顱骨左、右側(cè)頂部和顱枕骨左側(cè)。直徑分別為13毫米、10毫米、10毫米, 且孔緣光潔招齊、無分折、骨質(zhì)增生痕跡, 極像鉆旋成的孔洞。文中還論述說根據(jù)圓孔的部位比較定 孔徑不很大等綜合判斷,它們當(dāng)時(shí)是有意用石鉆旋出的, 是當(dāng)時(shí)施行的頗為流行的種穿顱術(shù)留下的產(chǎn)物。特別是從第一例顱骨圓孔周緣有炎癥和新生份芽痕跡的情況看,這種危險(xiǎn)的令人驚訝的手術(shù)并不都立即置人于死地。這種帶有鉆孔的顱骨在法國(guó)、西班牙、德國(guó)、俄羅斯等國(guó)的新石器時(shí)代的遺址中也曾被大最發(fā)現(xiàn)?！坝腥藢?duì)施行這種手術(shù)的用盤的解釋是當(dāng)顱骨損傷以后, 骨碎片壓在大腦的一定部位并引起痙孿。或由癲狂或不堪忍受的頭痛突然發(fā)作。在顱骨打個(gè)洞, 以便給在顱膠中作祟的‘精靈’ 提供條逸出的通道?！弊髡哒f這種手術(shù)是由類似巫醫(yī)的專門職業(yè)者施行的,并認(rèn)為穿顱術(shù)是吐蕃史前文化與包括歐洲在內(nèi)的其他史前文化進(jìn)行過廣泛的交流。[②]穿顱術(shù)在吐蕃史前期的存在也說明藏族先民早已具備一定的解剖學(xué)或人體學(xué)知識(shí)。
藏族的喪葬習(xí)俗, 早期的斷尸葬,尤其是解體二次葬、天葬,以及史前的穿顱術(shù), 無疑為后來的藏醫(yī)解制學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展離不開解剖學(xué)、生理學(xué)的研究, 藏醫(yī)學(xué)的發(fā)展亦不例外。8世紀(jì)初,藏醫(yī)就有關(guān)于人體解剖的記載,這時(shí)期吐蕃王室侍醫(yī)比吉· 占巴希拉編繪有《尸體部分》及《活體及尸體測(cè)量》二書。[③] 8世紀(jì)中葉他還譯出《醫(yī)學(xué)寶鑒》、《尸體圖鑒》等朽。另外, 8世紀(jì)上半葉著成的《月藥診》也對(duì)人體生理功能和胚胎形成,人體骨骼構(gòu)造,人體的測(cè)量及五臟六腑等內(nèi)容作過論述。8世紀(jì)半葉,著名藏醫(yī)家宇妥· 寧瑪云丹貢布編著的《四部醫(yī)典》中,對(duì)人體解剖生理及機(jī)能作了詳細(xì)論述?！端牟酷t(yī)典·論說醫(yī)典》第四章生理喻示有“骨骼用量類系二十三,其中脊椎骨節(jié)共二十八,肋骨數(shù)量共計(jì)二十四,牙齒數(shù)量共計(jì)三十二,全身骨骼三百六十塊……”等的詳細(xì)記載。第三章身體比象論述道“肌膚如同屋表抹泥漿”,“感官五竅恰似開窗戶,頭蓋顱骨屋頂土了瓦”,“胸幅上下走廊有仁下”,“心臟如同國(guó)君正危坐,肺五母葉左右肺為二葉、三葉就是五大臣”,“三木賽生殖器如同一寶庫,胃可消食屋內(nèi)有鍋灶,膀膚猶如缸內(nèi)滿了水,下部?jī)砷T指肛門、尿道如同出水洞”等等。藏醫(yī)對(duì)人體各器官富有哲理性的比象,較好地論述了藏醫(yī)解剖學(xué)對(duì)人體各系統(tǒng)功能的認(rèn)識(shí)。尤其是《四部醫(yī)典·論說醫(yī)典》第二章身體形成顯示了藏醫(yī)學(xué)家豐富的人體解剖學(xué)知識(shí),他們認(rèn)識(shí)到婦女懷孕后胚胎要經(jīng)過周的發(fā)育過程, 并認(rèn)為主要器官塑造期是周以后,科學(xué)論述了妊娠早期是胚胎組織器官分化、形成、發(fā)育的重要時(shí)期,是受精卵開始重演人類進(jìn)化史的劇烈演進(jìn)期, 其間要經(jīng)歷“魚期、龜期、豬期”三個(gè)不同的階段, 形象地描述了人體在胚胎時(shí)期重演人類經(jīng)歷水生動(dòng)物、爬行動(dòng)物和哺乳動(dòng)物三個(gè)不同進(jìn)化階段的歷史。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)是基本一致的。宇妥·云丹貢布提出的這一人體胚胎發(fā)育進(jìn)化次序, 較之法國(guó)人拉馬克(J.B.Lamark 1744-1829)到年才開始明確提出的人類進(jìn)化程序約早一千年,也比15世紀(jì)“Leonardo Da Vinci正確地描繪了妊娠子宮及其中的胎、胎膜的解剖所見”[④] 早了近600多年。因此, 這是宇妥· 云丹貢布對(duì)世界生物學(xué)界、人體生理學(xué)所作出的一項(xiàng)大貢獻(xiàn)。這一章還指出“胎兒發(fā)育其臍帶上，子宮左右兩脈通臍帶”, 這種見解比意大利醫(yī)學(xué)家提出的“胎兒山純凈完美的血液通過臍靜營(yíng)養(yǎng)”的觀點(diǎn)早800年[⑤]?？梢?當(dāng)時(shí)的藏醫(yī)人體解剖學(xué)已有相當(dāng)?shù)乃?在胚胎學(xué)領(lǐng)域里濘二世界領(lǐng)先地位,從理論的高度豐富和發(fā)展了藏醫(yī)人體解剖學(xué)。這時(shí)的藏醫(yī)人體解剖學(xué)還對(duì)人體址管有了詳細(xì)的記述,明確區(qū)分了動(dòng)脈和靜脈,尤其知道僥動(dòng)脈的位置,作為切脈辯病的部位。
約在公元12世紀(jì), 被譽(yù)為“凡間藥王”的宇妥· 薩馬云丹貢布,在傳講《四部醫(yī)典》時(shí),曾親自繪制接骨圖畫,并編纂《臟腑解剖圖》[⑥]一部。公元世紀(jì),薩迦王朝名醫(yī)昌狄· 班旦措古又編寫了《解剖明燈》[⑦]。17世紀(jì)末繪成的幅藏醫(yī)彩色系列掛圖更說明藏醫(yī)學(xué)家對(duì)人體解剖學(xué)有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。如傳統(tǒng)的解剖形態(tài)圖由于受宗教觀點(diǎn)影響,將心臟畫在胸部正中,以心尖向仁,內(nèi)臟器官的形態(tài)和位置亦多失真。畫師洛扎· 且增努布在繪制人體臟腑解剖形態(tài)圖時(shí),依據(jù)尸體解剖的實(shí)際情況,將親眼觀察到的尸體內(nèi)臟形態(tài)和位置,如實(shí)地加以繪制,如將心臟繪在人體胸腔中間偏左的位置心尖朝向左下方,并且對(duì)氣管與肺、腹腔內(nèi)各臟器的解剖位置及形狀的描繪也與實(shí)際情況比較符合, 具有重要的科學(xué)意義。
另外, 藏醫(yī)發(fā)展史上的許多醫(yī)學(xué)著作如《醫(yī)學(xué)理論十八品》宇妥· 云丹貢布著、《續(xù)論》香巴· 桑丹欽布著、《千金舍利》蘇仁· 娘尼多吉著、《藍(lán)毗達(dá)及其配方》第司· 桑杰加措著等的撰述,除與藏醫(yī)學(xué)豐富的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)有關(guān)外, 尚與醫(yī)家勇敢地拿起解剖刀獲得人體解剖知識(shí)有關(guān)。如著名的洛?！?倫巴是一位高級(jí)藏醫(yī)師, 這一與他年輕時(shí)就跟著“多不丹”（ 藏語天葬師）到天葬臺(tái)學(xué)習(xí)人體解剖有關(guān)。經(jīng)過日積月累的勤奮學(xué)習(xí),他能夠通過解剖尸體,檢查各個(gè)器官, 可以立即判斷死因。[⑧]
二、藏醫(yī)對(duì)人體解剖學(xué)的科學(xué)認(rèn)識(shí)
公元8世紀(jì)是藏醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展時(shí)期,特別是宇妥· 云丹貢布等編著完成的《四部醫(yī)典》代表了古藏醫(yī)最高水平,這時(shí)期藏醫(yī)學(xué)家對(duì)人體結(jié)構(gòu)進(jìn)行了系統(tǒng)研究,終于從宏觀到微觀積累了系統(tǒng)的人體解剖學(xué)知識(shí),對(duì)人體各系統(tǒng)有了較為科學(xué)的認(rèn)識(shí), 內(nèi)容大致如下。
藏醫(yī)解剖學(xué)對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的骨骼描述很細(xì),認(rèn)為人體有塊360骨：即顱骨4塊, 頭背骨8塊, 頸背骨2塊, 齒骨（牙齒）32塊, 齒窩骨32塊, 鎖骨2塊, 脊椎骨28塊, 胸骨15塊, 肋骨24塊, 小肋骨2塊, 小背骨1塊, 髓骨2塊, 臂骨6塊（肩2、肘2、腕2） 手骨50塊, 小腿骨70塊, 指甲及趾骨60塊, 指甲及趾骨窩骨20塊。藏醫(yī)對(duì)人體骨骼的描繪基本正確,如對(duì)椎骨計(jì)數(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大致相同,與脊椎構(gòu)成的根肋骨與現(xiàn)代解剖學(xué)的記載也是一致的。藏醫(yī)對(duì)牙齒計(jì)數(shù)為32顆,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)計(jì)數(shù)一致,并指出：前12顆牙齒用于語言, 后20顆牙齒用于咀嚼, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣認(rèn)為牙齒是咀嚼器官, 還可影響語言發(fā)音。藏醫(yī)將人體骨骼總數(shù)計(jì)為塊, 這一與現(xiàn)代解剖學(xué)的206塊相比約多出百多塊,究其原因,是藏醫(yī)解剖學(xué)家將牙齒、齒窩骨、指甲、趾甲及窩自等均包括在骨骼內(nèi)。這雖與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)有一定出入,但在當(dāng)時(shí)的條件下,不能不說是對(duì)人體科學(xué)認(rèn)識(shí)的一種進(jìn)步。
藏醫(yī)對(duì)骨與骨構(gòu)成的關(guān)竹認(rèn)為人的全身共有四肢大關(guān)節(jié)12個(gè), 這12個(gè)大關(guān)節(jié)分別為成對(duì)的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、骸關(guān)節(jié)、躁關(guān)節(jié), 以及小關(guān)節(jié)21處, 韌帶16處。藏醫(yī)學(xué)除對(duì)骨、關(guān)節(jié)做了精確的解剖外,還對(duì)頭發(fā)、汗毛孔也作了較為詳細(xì)的計(jì)數(shù), 認(rèn)為頭發(fā)有2100根, 全身共有汗毛孔3500萬個(gè)。其中,頸部以上700萬個(gè), 軀干部分1400萬個(gè), 四肢部分1400萬個(gè)?，F(xiàn)代解剖學(xué)的研究也認(rèn)為,在小腿,每平方厘米有90個(gè)汗毛孔, 在手掌、足底每平方厘米則有400個(gè)汗毛孔,而在指尖汗毛孔的數(shù)量就更多一些。對(duì)于肌腿, 藏醫(yī)認(rèn)為全身共有肌鍵900根,其中頸部以下、軀于部分、四肢部分各300根。對(duì)于“竅”的認(rèn)識(shí),藏醫(yī)認(rèn)為, 人體上有許多孔竅。其中鼻竅2個(gè),耳竅2個(gè),目竅2個(gè),口竅1個(gè),尿竅1及肛門1個(gè), 婦女則較男子多產(chǎn)門及乳頭兩竅, 即有十二個(gè)孔竅。
對(duì)于消化和呼吸系統(tǒng), 藏醫(yī)認(rèn)為人體有五臟和六腑, 五臟指心臟、肝臟、脾臟、肺臟, 六腑指胃、小腸、大腸、膽、膀朧、薩姆休（指男性的翠丸、女性的卵巢）六腑, 其共同特點(diǎn)是具有消化、運(yùn)輸、排泄、繁殖的功能。和藏醫(yī)一樣中醫(yī)也認(rèn)為臟腑是內(nèi)臟的總稱,包括五臟心、肝、脾、肺、腎, 六腑膽、胃、大腸、膀耽、三焦生殖器,其共同特點(diǎn)是貯存精氣、消化傳送。關(guān)于呼吸,藏醫(yī)則認(rèn)為“行于鼻舌喉部語言出”。
藏醫(yī)解剖學(xué)對(duì)血液循環(huán)作了較為科學(xué)的描述,藏醫(yī)將血管稱為“黑脈”,認(rèn)為黑脈是由肺脈的中心(心臟)開始的,黑脈內(nèi)充滿血液,進(jìn)出心臟及大的血管“粗細(xì)與中等的箭桿差不多” 。血管起始于第一惟(大約第一胸椎),筆直地與脊柱并行, 由此而分出二十四脈,有的分為頸部脈,最后到血和肉營(yíng)養(yǎng)各器官,因而被稱為命脈?！端牟酷t(yī)典·論說醫(yī)典》第四章“生理喻示”論述道“氣血運(yùn)行孔道內(nèi)外全, 連屬身體發(fā)育并常安,是故命根之所稱命脈?！辈蒯t(yī)認(rèn)為每一條脈管都有自己的功能,它們與中心脈(心臟)都是相連通的。所有的脈都有節(jié)律地負(fù)起自己所承擔(dān)的任務(wù),它們彼此互相配合。[⑨]藏醫(yī)還認(rèn)為“黑脈”像樹枝一樣,有的與臟腑相連,有的與皮膚肌肉相連,黑脈上的某些部位是醫(yī)生放血療法的穴位。黑脈的分支有大干肝脈(大的動(dòng)脈、靜脈) 有小脈七百條, 更有微細(xì)的脈(毛細(xì)血管)遍布全身,“上下通貫全身無漏遺”[⑩] 。 藏醫(yī)還指出,黑脈有會(huì)搏動(dòng)的“如瑪脈”和不動(dòng)的“江瑪脈”兩種,明確區(qū)分了動(dòng)脈和靜脈,并了解動(dòng)脈有搏動(dòng),“如瑪脈動(dòng)脈與心脈相連”,“所有的脈都在心脈里匯集,人體的思想活動(dòng)、情緒都通過心臟, 促使心臟跳動(dòng)。脈管起自心臟、主管運(yùn)送氣,因此,它能跳動(dòng)。”[11] 再如藏醫(yī)系列彩色掛圖上所繪的上肢的肚動(dòng)脈和尺動(dòng)脈與撓動(dòng)脈,下肢的股動(dòng)脈和脛前、脛后動(dòng)脈等都與實(shí)際解剖大致相合。特別是在頭部的頸淺動(dòng)脈向頂部分為三支更與實(shí)際接近。如果不是經(jīng)過實(shí)際人體解剖則不會(huì)如此掌握要領(lǐng)的。宇妥在《四部醫(yī)典》中總結(jié)出血液循環(huán)理論,比1628年英國(guó)人哈維（Hillan Harvey,14578-1657）公開提出的介液循環(huán)理淪要早800多年。
藏醫(yī)解剖學(xué)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的論述也具有相當(dāng)?shù)目茖W(xué)性,宇妥在《四部醫(yī)典》中認(rèn)為:人體內(nèi)有各種脈絡(luò),其中連結(jié)人體內(nèi)外的叫“聯(lián)結(jié)脈” 。它又分百脈(神經(jīng))和黑脈(血管)兩種?！端牟酷t(yī)典》說“神經(jīng)從腦部脈的海洋組。像樹根樣向下延伸,司管傳導(dǎo)水脈有十九條”, 還有像絲線一般的連接臟腑的脈等。即腦為百脈之海,像樹枝一樣自腦向脊髓內(nèi)伸出一支較粗的自命脈由腦和脊髓伸發(fā)出若干分支,分布于五臟六腑及四肢,藏于內(nèi),肉眼看不見,主感覺、運(yùn)動(dòng)和傳浮信息的功能。這白脈實(shí)際相當(dāng)于神經(jīng)系統(tǒng)。
藏醫(yī)還認(rèn)為, 各器官系統(tǒng)不是機(jī)械的組合,而是在自脈神經(jīng)的支配下,維持人體的正常生理功能活動(dòng)各器官系統(tǒng)也不是孤立存在的,而是相互聯(lián)系、互相制約, 在矛盾中運(yùn)動(dòng)統(tǒng)一起來的。人體內(nèi)的三大因素“隆”、“赤巴” 、“培根”三者中某一因素的神經(jīng)傳導(dǎo)功能亢進(jìn)、低下或互不協(xié)調(diào),不僅可引起隆病、赤巴病、培根病,而且還是引發(fā)許多其他疾病的原因。藏醫(yī)解剖學(xué)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的見解不僅說明了藏醫(yī)對(duì)人體各器官之間相互聯(lián)系的了解,亦體現(xiàn)出藏醫(yī)基礎(chǔ)理論的獨(dú)特性與科學(xué)性。在歐洲, 直到19世紀(jì),俄國(guó)人謝切諾夫、英國(guó)人萊科克才對(duì)大腦功能有了正確的認(rèn)識(shí)。本世紀(jì)初,關(guān)于腦于網(wǎng)狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)描述和對(duì)神經(jīng)病理的認(rèn)識(shí)才成為神經(jīng)生理學(xué)研究的課題。因此宇妥關(guān)于神經(jīng)學(xué)說的論述可以說具有世界先進(jìn)水平。[12]
關(guān)于人體各器官、各種結(jié)構(gòu)的機(jī)能,藏醫(yī)認(rèn)為人體有七種物質(zhì)和三種穢物。這七種物質(zhì)為食物精微、血液、肌肉、脂肪、骨骼、骨髓和精液。這七種物質(zhì)都是有形的物質(zhì),構(gòu)成人體的主要物質(zhì)。三種穢物則是指糞便、尿液和汗液。對(duì)于七大物質(zhì),藏醫(yī)認(rèn)為食物精微是促使身體生長(zhǎng)發(fā)育所必需的物質(zhì)血液能滋潤(rùn)身體、悅氣色、維持生命肌肉把全身都覆蓋起來脂肪使身體各部分油光滋潤(rùn)骨骼為支架能支撐整個(gè)身體和各臟器、肌肉和皮膚、軟組織,良產(chǎn)生運(yùn)動(dòng),骨髓能生精精液能起生殖作用。
藏醫(yī)對(duì)于食物進(jìn)入人體后的消化、吸收、排泄過程,也就是新陳代謝過程, 有著相當(dāng)精確的描述食物進(jìn)入胃以后,由消化培根推動(dòng)磨碎,變成爛糜（食糜）,在這里腐熟消化,這是因?yàn)槲钢杏谢?也即由消化的赤巴來進(jìn)行的,其中有梅年隆、能消化的赤巴和培根涅且共同完成。最后是吐色隆把糟粕和精華分開。糟粕進(jìn)入小腸, 分成濃稀兩部分, 稀的經(jīng)尿脈（管）滲入膀朧而成尿液,排出體外濃的進(jìn)入大腸后,變成糞便, 排出體外。在胃中分解出來的精微部分,經(jīng)過一條叫做“當(dāng)瑪仁派”的脈進(jìn)入肝臟,在這里相應(yīng)的隆、赤巴、培根參與作用,把它變成了更精細(xì)的精微,最后貯入精囊, 營(yíng)養(yǎng)精微又逐漸變成血液, 隨后依次變成肌肉、脂肪、骨和精液。藏醫(yī)解剖生理學(xué)還認(rèn)為經(jīng)過俏化的食物精微, 在第1天變成血液, 第天2血變成肉, 第3天肉變成脂脈, 第3天脂肪形成骨, 第5天骨又變成髓, 第6天髓形成精。[13]
關(guān)于人的身材高矮,藏醫(yī)解剖學(xué)認(rèn)為人的身高應(yīng)等于兩臂平伸的長(zhǎng)度,即相當(dāng)于四時(shí)身,萬在三毛肘半以下,即為矮人,或說明這人的外表形態(tài)不佳。藏醫(yī)還認(rèn)為人的身高與當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境、氣候以及遺傳有關(guān)。[14]在現(xiàn)代體育人體測(cè)讓和選材中,也常用“人的身百應(yīng)等兩葉平伸的長(zhǎng)度”[15]。
總之,藏醫(yī)解洲學(xué)在運(yùn)功系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)生理學(xué)等方而所取得的成就, 藏族的“天葬”習(xí)俗有密切關(guān)系。如果沒有對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)的細(xì)致觀察,是不可能有這些科學(xué)的描述和著述的。這種葬俗為藏醫(yī)學(xué)家們提供最吸要的實(shí)踐條件,使他們從宏觀到微觀積累系統(tǒng)的人體解剖學(xué)知識(shí)。
三、藏醫(yī)解剖學(xué)的繪圖方法、人體測(cè)量及其量度
據(jù)第司·桑結(jié)嘉措的《藏醫(yī)學(xué)史》記載：在贊普赤德祖贊（公元705年在
位）時(shí)期, 從沖姆地區(qū)（今屬新疆地區(qū)）請(qǐng)來名為占巴希拉哈的醫(yī)學(xué)家入藏。這位醫(yī)家著有《尸體圖鑒》和《活體測(cè)量》等解剖圖譜內(nèi)容的著作。藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典·秘訣醫(yī)典》第八十五章“上下軀干創(chuàng)傷治療”中,也有大量篇幅論述了人體各個(gè)部位、各種臟器的位置,并介紹了畫圖時(shí)如何劃線如何確定其位置。如文中論述到“起自乳房喉窩四指下 取線之角中空心為王”, “肺之子葉心臟之鏡得, 兩邊乳房向外幾指處,肺之母葉邊緣駐其廂”, “由其上下取線住空間, 乳房胸心取線于胸窩”, 即從喉頭以下,兩乳房水平線以上, 畫一三角形,在三角形之內(nèi)就是心臟的位段。三角形之外,胸部可畫一四角形,除心臟外,就是胸部其他臟器的位置?！靶胤莅隋F可著右邊去,一寸所達(dá)之處是肝區(qū)”,即肝的位置應(yīng)在第8胸椎平行向右, 右季肋區(qū)。文中還提到各個(gè)臟器、脈道之間的距離,一般用若干“指”、“寸”、“作”、“握”表示還具體提到各臟器的畫法等等。從中我們可以清楚地看出, 早在公元8世紀(jì)前后, 在藏醫(yī)形成的早期,就已經(jīng)很注意人體解剖圖的繪制了。[16]
17世紀(jì)末在第司· 桑結(jié)嘉措的主持下, 由畫家洛扎·旦曾努布和其他畫家繪制了幅醫(yī)學(xué)彩色掛圖, 藏語稱為“曼唐” 。這幅79掛圖,基本上是《四部醫(yī)典》具體內(nèi)容的寫實(shí),它成為藏醫(yī)發(fā)展史卜的重要文獻(xiàn),又是珍貴的文物。特別是繪制的人體解剎圖, 更有其科學(xué)價(jià)值。如人體內(nèi)臟解剖圖,掛圖中首先介紹了關(guān)于如何繪制人體內(nèi)臟的分格、劃線、測(cè)量的方法其次是關(guān)于五臟六腑各個(gè)結(jié)構(gòu)的圖形、位置的前面觀和背面觀。在主圖之外,還有若干細(xì)部圖,注明這些細(xì)部圖都是畫師洛扎· 增努布親眼所見之后繪制下來的。從這些圖中可看到,它與原來繪制的圖形不盡相同, 一是位置上有所差異,比如心臟,非如原圖那樣繪在胸腔正中,而是偏左外形也不同,原圖狀如含苞待放的蓮花,心尖朝上,而親見圖則心尖指向左一「方。除心臟外,親見圖包括膽囊、肺、胃、腸、膀膚、三木休、腎、脾、大網(wǎng)膜、肝等在內(nèi)。這幅圖在古代醫(yī)學(xué)解剖史上具有重要的科學(xué)價(jià)值。[17]
在52圖中還顯示了關(guān)于《四部醫(yī)典藍(lán)琉璃》中所述的繪制解剖圖時(shí)畫線和測(cè)量的方法, 除以不同顏色的線條分格劃線方法外,還有坐姿的人體正面、背面和側(cè)面圖,表明如何在這三種圖形中繪制解剖圖,其目的在于根據(jù)正常人體形態(tài)按比例繪制,從而正確確定各器官位置。特別是內(nèi)臟各器官位置都用方格來確定,在方格中還畫有十分精確的經(jīng)緯線。如52圖中“人體坐像胸腹側(cè)面的劃格”為從腋窩正中到肚臍分為三個(gè)大的等分,第等分內(nèi)包括心肺等器官;第等分內(nèi)大致包括肝、胃等器官;第三等分內(nèi)包括腎、脾腸等器官。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖胸腹部的標(biāo)志線的腹部的區(qū)九部法對(duì)人體的分割有著同等的科學(xué)原理。藏醫(yī)解剖學(xué)家在繪圖中還在人體正面、肯面采用方格、角形、四邊形等作為胸腹部的標(biāo)志線及分區(qū),如用平行四邊形法則確定腎的位置,從掛圖分析來看兩腎的位置上端大約平第十胸椎,下端約平第腰錐。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解削對(duì)腎的位置確定堪本一致。
關(guān)于人體的測(cè)量,“曼”11、12圖標(biāo)出了人體身長(zhǎng)的測(cè)量單位:一種是指寬,認(rèn)為人體體高共96橫指,即人的標(biāo)準(zhǔn)體高為1.70—1.75米左石;另一種是“寸”的單位,其長(zhǎng)度是從拇指第1節(jié)橫紋到指尖處為1“寸”。而且藏醫(yī)對(duì)度量衡的認(rèn)識(shí),也具有樸素的民族特點(diǎn)。比如,在測(cè)量人體表面解剖的單位時(shí),藏醫(yī)用的是“寸康、恰康、祖布康寸康”相當(dāng)于中醫(yī)人體測(cè)量單位“同身即某些部位的長(zhǎng)度,“恰康”相當(dāng)于中醫(yī)人體測(cè)量單位“拳”,“祖布康”相當(dāng)于中醫(yī)人體測(cè)量單位一指[18]
關(guān)于人體解剖量度,也是藏醫(yī)解剖繪圖的重要方法。13世紀(jì)傳到西藏的《畫像量度經(jīng)》就詳細(xì)闡明了人體的結(jié)構(gòu)及各個(gè)部位、器官與尺度和比例的關(guān)系,以及計(jì)量方法?！懂嬒窳慷冉?jīng)》中關(guān)于人體量度的理論,是一份很有價(jià)值的古代藝術(shù)解剖學(xué)的寶貴遺產(chǎn),也是藏族繪畫的依據(jù)。(筆者認(rèn)為,藏醫(yī)“曼唐”人體解剖繪圖的方法測(cè)量以及量度等在一定程度上取自《畫像量度經(jīng)》。有學(xué)者認(rèn)為,西藏“唐卡”的原始形式可能源于宗教的需要,最早是以繪制佛像開始的。而實(shí)際上藏醫(yī)“曼唐”就是以“唐卡”形式繪制的,特別是由于當(dāng)時(shí)西藏是個(gè)政教合一的社會(huì),醫(yī)學(xué)人物常由宗教人物來擔(dān)負(fù),而洛扎·旦增努布又是宮庭面師,無疑于公元1704年完成的79幅藏醫(yī)彩色醫(yī)學(xué)掛圖中的解劑圖, 曾受到《畫像最度經(jīng)》的影響。從藏醫(yī)解劑拄圖中可明顯看出具有佛像的含義。值得注意的是,《畫像量度經(jīng)》是取現(xiàn)實(shí)界的自然事物, 如微塵、發(fā)尖、虱子卵、虱、青棵和手指作為不同的量度單位和尋找不同的比例, 因此十分靈活, 便于掌握與運(yùn)用。尤其注意到形象的完整性和統(tǒng)一性, 認(rèn)識(shí)到形象結(jié)構(gòu)的比例和尺度的變化會(huì)改變形象的意義。認(rèn)為“ 繪像量度當(dāng)為先, 合乎尺度美且真”[19] 如對(duì)指的寬度《畫像量度經(jīng)》認(rèn)為“八粒青棵排列起來, 等于一指寬度量”, 筆者用八粒青棵排列實(shí)際測(cè)量約為一厘米左右, 與本人中指或大拇指寬度相當(dāng)。頭的圍度,《畫像量度經(jīng)》為“ 頭部橫寬十二指,華蓋為準(zhǔn)來衡量。環(huán)繞頭部尺度數(shù),要用十二指量?！?[20]〔這三十二指圍度約為一厘米, 筆者在我院隨意測(cè)試了十兒位藏族學(xué)生,頭圍大多在一厘米之間。面部的量度,《畫經(jīng)》認(rèn)為“面部三分額、鼻、顆, 每一部分四指量”, 經(jīng)筆者實(shí)際測(cè)量,這種量度比例合理。
總之,藏醫(yī)解剖學(xué)在三百多年前,乃至更久遠(yuǎn)的年代,就有了較為科學(xué)的繪圖方法、人體測(cè)量及量度等方面的知識(shí),充分反映出原作者從實(shí)踐中直接獲得了一定的人體解剖學(xué)知識(shí),也表現(xiàn)了藏民族的偉大創(chuàng)造精神。
綜上所述,藏醫(yī)人體解剖學(xué)淵遠(yuǎn)流長(zhǎng),藏醫(yī)的解剖生理功能及解剖繪圖、測(cè)量、量度等,也具有重要的科學(xué)價(jià)值。隨著藏醫(yī)人體解剖學(xué)研究的不斷深入,人們將從宏觀到微觀, 對(duì)人體結(jié)構(gòu)有更透徹的了解使藏醫(yī)學(xué)向更科學(xué)化的方面發(fā)展。
注釋
[①] 宗喀· 漾正岡布《史前藏醫(yī)史發(fā)展線索研究》,《西藏研究》, 1995年2期。
[②] 宗喀· 漾正岡布《史前藏醫(yī)史發(fā)展線索研究》,《西藏研究》, 1995年2期。
[③] 王鐳、強(qiáng)巴赤列編譯注釋《四部醫(yī)典系列掛圖全集》,西藏人民出版社1986年版,第6頁。
[④] K·L·穆爾著, 何澤涌譯《人體發(fā)生學(xué)》,人民衛(wèi)生出版社年版,第4頁。
[⑤]溫志大《藏族天葬習(xí)俗活動(dòng)與醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展》,《主人》雜志1995年期, 第67頁。
[⑥]王鐳、強(qiáng)巴赤列編譯注釋《四部醫(yī)典系列掛圖全集》,西藏人民出版社1986年版,第6頁
[⑦]王鐳、強(qiáng)巴赤列編譯注釋《四部醫(yī)典系列掛圖全集》,西藏人民出版社1986年版,第6頁
[⑧]溫志大《藏族天葬習(xí)俗活動(dòng)與醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展》,《主人》雜志1995年期, 第67頁。
[⑨]日瓊?cè)暑H且· 甲拜衰桑著, 蔡景峰譯《西藏醫(yī)學(xué)》, 西藏人民出版社1982年版第61頁。
[⑩]宇妥· 云丹貢布著, 李永年譯《四部醫(yī)典》, 人民衛(wèi)生出版社1984年版, 第22頁。
[11]日瓊?cè)暑H且· 甲拜衰桑著, 蔡景峰譯《西藏醫(yī)學(xué)》, 西藏人民出版社1982年版第61頁。
[12]廖伯琴《朦朧的理性之光》, 云南教育出版社1992年版, 第156頁。
[13]蔡景峰編著《中國(guó)藏醫(yī)學(xué)》, 科學(xué)出版社1995年版,第54頁。
[14]日瓊?cè)暑H且· 甲拜衰桑著, 蔡景峰譯《西藏醫(yī)學(xué)》, 西藏人民出版社1982年版第61頁。
[15]蔡景峰編著《中國(guó)藏醫(yī)學(xué)》, 科學(xué)出版社1995年版,第187頁。
[16]蔡景峰編著《中國(guó)藏醫(yī)學(xué)》, 科學(xué)出版社1995年版,第187頁。
[17]王鐳、強(qiáng)巴赤列編譯注釋《四部醫(yī)典系列掛圖全集》,西藏人民出版社1986年版,第110頁
[18] 《中國(guó)少數(shù)民族古代美學(xué)思想資料初編》,四川民族出版社1989年版, 第376頁。
[19] 《中國(guó)少數(shù)民族古代美學(xué)思想資料初編》,四川民族出版社1989年版, 第376頁。
[20] 《中國(guó)少數(shù)民族古代美學(xué)思想資料初編》,四川民族出版社1989年版, 第301頁。
作者丁玲輝西藏民族學(xué)院體育系副教授。咸陽